Uso de rayos X abdominales en la intoxicación por drogas: un informe de caso pediátrico
La intoxicación por drogas es una razón común para las visitas al departamento de emergencias pediátricas (ED) y una de las principales causas de muerte entre los adolescentes. El diagnóstico y tratamiento precoz son esenciales para un manejo adecuado de estos pacientes. Presentamos a una niña de 13 años atendida en el servicio de urgencias que muestra somnolencia excesiva y síntomas gastrointestinales después de tomar un medicamento desconocido. Debido a la sospecha de sobredosis de hierro y la imposibilidad de medir los niveles urgentes de hierro, se realizó una radiografía abdominal, que confirmó el diagnóstico. Destacamos la utilidad de la radiología en el diagnóstico de la intoxicación por hierro, que es posible debido a su radiopacidad.
Ref: de Cos Igartua M, de Vera McMullan P, Corella Aznar E, Alonso Pérez N, Rodrigo García G, Alonso-Gamo L. Utilidad de la radiografía de abdomen en el diagnóstico de la intoxicación medicamentosa: reporte de un caso pediátrico. Arch Argent Pediatr. 2022 Abril;120(2):e71-e74. Español. DOI: 10.5546/AAP.2022.E71. Epub 2022 Febrero 4. PMID: 35338819.
CASO CLÍNICO
Se presenta una adolescente de 13 años, sin antecedentes médicos ni psiquiátricos de
interés, que es traída a la urgencia pediátrica por decaimiento, palidez, dolor abdominal y náuseas.
En el trayecto, presentó un vómito, en cuyo contenido se observan entre 4 y 5 comprimidos
de principio activo desconocido. A su llegada, estaba somnolienta y mejoraba tras el estímulo táctil, tenía habla espontánea con frases bien estructuradas y respuesta adecuada a órdenes, sin bradipsiquia. Las constantes vitales eran estables. El resto de la exploración física por aparatos era normal, salvo por la presencia de dolor a la palpación en el epigastrio.Se estabilizó a la paciente y, bajo monitoreo, se tomaron muestras de sangre para laboratorio y de orina para análisis toxicológico (Tabla 1).Se realizó lavado gástrico (sin observar la salida de comprimidos) y se administró carbón
activado. Ante la posibilidad de ingesta de hierro por tratamiento ambulatorio materno y clínica gastrointestinal compatible, con imposibilidad de realizar sideremia urgente, se solicitó radiografía
de abdomen, donde se observaron imágenes compatibles con al menos 13 comprimidos radiopacos en el tracto gastrointestinal (Figura 1), confirmando así el diagnóstico de sospecha. La paciente admitió luego la ingesta de comprimidos de sulfato ferroso, que contenían 80 mg de hierro elemento por comprimido, aproximadamente 5 horas antes de su llegada a urgencias, con finalidad autolítica tras discutir con su pareja. Negó intentos de suicidio previos. Con base en el número de comprimidos visibles en la radiografía, se estiman niveles tóxicos de hierro, ya que el riesgo de toxicidad aparece
cuando la ingesta es mayor de 20 mg/kg
Ante la ausencia de antídoto disponible en nuestro hospital, se decidió trasladar a la paciente a la unidad de cuidados intensivos pediátricos de referencia, donde se determinaron niveles de sideremia en rango tóxico (489 mg/dL; rango normal: 50-150 mg/dL) y se indicó infusión de desferoxamina por vía intravenosa. Permaneció internada durante cuatro días con buena evolución, asintomática y hemodinámicamente estable en todo momento, con controles analíticos seriados normales. Durante la hospitalización, fue evaluada por el Servicio de Psiquiatría, con diagnóstico final de trastorno emocional y de la conducta. Al alta se indicó control por psicología clínica y asistencia al dispositivo municipal de atención a las familias.
Figura 1. Radiografía simple de abdomen obtenida cinco horas después de la ingestión del fármaco. Se observan imágenes compatibles con al menos 14 comprimidos en estómago e intestino
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